BỆNH VIỆN
BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG
NATIONAL HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES
Điều trị viêm màng não do CRYPTOCOCCUS với AMPHOTERICIN B liều thấp với FLUCYTOSINE
Các giả đã nêu lên rằng amphotericin B (0,7mg/kg) với flucytosine là điều trị chuẩn với viêm màng não do Cryptococcus. Tuy nhiên, quá trình điều trị lâu dài có thể gây cảm ứng các phản ứng ngoại ý ở bệnh nhân; vì vậy, giảm liều thuốc có thể giảm được các phản ứng ngoại ý như vậy. Trên cơ sở đó các tác giả đã thực hiện một phân tích hồi cứu về các tác dụng điều trị và các phản ứng ngoại ý khi dùng amphotericin B (0,4 mg/kg/ngày hoặc 0,7 mg/kg/ngày) và flucytosine được dùng để điều trị viêm màng não do Cryptococcus ở bệnh nhân HIV âm tính.
Để thực hiện mực tiêu trên, các tác giả đã tiến hành một phân tích hồi cứu trên các bệnh nhân nội trú ở Bệnh viện Liên hợp Số 1, thuộc Trường Đại học Y, Đại học Chiết Giang (Zhejiang) (1/2005 – 12/2009). Dùng amphotericin B liều thấp hoặc liều cao (tương ứng 0,4 hoặc 0,7 mg/kg/ngày) kèm theo flucytosine. Tỷ lệ chuyển đổi huyết thanh của Cryptococcus trong dịch não tủy âm tính, bệnh nhân tử vong, và tỷ lệ mới mắc các tác dụng phụ đối với cả hai nhóm (nhóm dùng liều thấp so với liều cao) được so sánh ngay sau điều trị và 2 đến 10 tuần sau điều trị. Các tác giả cũng phân tích dữ liệu trên phần mềm SPSS 12.0 và dùng các phép thử Student’s t – test, chi square test để so sánh hai nhóm.
Qua nghiên cứu các tác giả đã thu được các kết quả như sau, 2 tuần sau điều trị, tỷ lệ Cryptococccus trong dịch não tủy âm tính là 78% (18/23) ở nhóm liều thấp và 87% (13/15) trong nhóm liều cao (p = 0,28). Mười (10) tuần sau điều trị, cả hai nhóm đều âm tính. Tỷ lệ tử vong là 8% (2/25) trong nhóm liều thấp và 17% (3/18) trong nhóm liều cao (p = 0,25). Có một sự khác biệt về ý nghĩa thống kê về tỷ lệ mới mắc các phản ứng ngoại ý giữa hai nhóm, tương ứng 48% (12/25) trong nhóm liều thấp và 78% (14/18) trong nhóm liều cao (p = 0,04). Các phản ứng ngoại ý mà đòi hởi một sự thay đổi trong chương trình điều trị ở nhóm liều thấp là 12% (3/25) so với 39% (7/18) trong nhóm liều cao ( p = 0,04).Từ những số liệu kết quả này các tác giả kết luận rằng trong điều trị viêm màng não do Cryptococcus với amphotericin B liều thấp phối hợp flucytosine, thì thì dung nạp tốt hơn khi dùng amphotericin B liều cao.
(Tài liệu tham khảo
YAN Dong, HUANG Jian-rong, LIAN Jiang-shan , LI Lan-juan. (2012). Treatment of cryptococcal meningitis with low-dose amphotericin B and flucytosine. Chinese Medical Journal, 2012, Vol. 125 No. 2 : 385-387)
