BỆNH VIỆN
BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG
NATIONAL HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES
Đáp ứng miễn dịch với chủng ngừa viêm gan B ở người lớn HIV dương tính với anti – HBc dương tính
Mục tiêu: Để điều tra các giá trị chủng ngừa viêm gan B (HBV) ở những cá nhân HIV dương tính với kháng thể lõi viêm gan B (anti-HBc) dương tính.
Phương pháp: Bệnh nhân HIV dương tính với anti-HBc dương tính và lượng CD4 > 200 tế bào/mm3 tiếp nhận tiêm phòng HBV. Một chuẩn độ kháng thể với kháng nguyên bề mặt viêm gan B (chuẩn độ anti-HBs) ≥ 10 IU/L một tháng sau tiêm chủng được gọi là một đáp ứng miễn dịch ghi nhớ; một chuẩn độ < 10 IU/L được gọi là một phản ứngnguyên phát. Bệnh nhân với đáp ứng nguyên phát được tiếp nhận một quá trình chủng 3 liều vắc-xin. Đo chuẩn độ anti-HBs trong tất cả các bệnh nhân đáp ứng vào 12 và 24 tháng sau tiêm chủng.
Kết quả: 37 bệnh nhân đã được nghiên cứu: 19 (51%) đã bị đồng nhiễm viêm gan C, trung vị lượng tế bào CD4 là 443 tế bào/mm3. 8/37 bệnh nhân (22%) gây ra những đáp ứng miễn dịch ghi nhớ. 29/37 bệnh nhân (78%) gây ra một đáp ứng miễn dịch nguyên phát. Sau quá trình chủng đủ 3 liều vắc-xin, 15/25 đáp ứng nguyên phát (60%) đã đạt được chuẩn độ anti-HBs ≥ 10 IU/L. Lây nhiễm HIV qua tiêm chích ma túy là yếu tố dự báo độc lập duy nhất của một đáp ứng miễn dịch ghi nhớ (OR 22,9, CI 1,71 - 306,74; P = 0,018). Trung vị chuẩn độ anti-HBss đối với đáp ứng miễn dịch ghi nhớ và đáp ứng miễn dịch nguyên phát tương ứng là 51 IU/L (13-127) và 157 IU/L (25-650). Trong số tất cả các bệnh nhân đáp ứng, 12/23 (52%) vẫn duy trì chuẩn độ anti-HBs ≥ 10 IU/L ở 24 tháng sau chủng ngừa. Sự tồn tại kéo dài anti-HBs không khác nhau đáng kể giữa đápứng miễn dịch ghi nhớ và đáp ứng miễn dịch nguyên phát.
Kết luận: 23/37 bệnh nhân HIV dương tính (62%) có anti-HBc dương đạt được chuẩn độ anti-HBs ≥ 10 IU/L sau khi dùng 1-3 liều vắc-xin phòng viêm gan B. Tuy nhiên, thời gian kéo dài của đáp ứng miễn dịch này là ngắn (hai năm) trong hơn một nửa các bệnh nhân đáp ứng. Những tác động về nguy cơ tái nhiễm ở quần thể này chưa được xác định.
Tài liệu tham khảo
, , , , , . (2012). Immune response to hepatitis B vaccination in HIV-positive adults with isolated antibodies to HBV core antigen.Journal of Infection . published online 14 March 2012.
