BỆNH VIỆN
BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG
NATIONAL HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES
Điều trị sốt rét trong thai kỳ với artemether-lumefantrine kết hợp với giảm lắng đọng haemozoin nhau thai so với quinine trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng
Vấn đề nghiên cứu: Dữ liệu về hiệu quả của liệu pháp kết hợp thuốc dựa vào artemisinin (ACT) để điều trị sốt rét do P. falciparum trong thai kỳ ở vùng cận sa mạc Sahara châu Phi là hiếm có. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng mở ở Mbarara, Uganda đã chứng minh rằng artemether - lumefantrine (AL) có hiệu quả không thua kém quinin để điều trị bệnh sốt rét không biến chứng trong thai kỳ. Haemozoin có thể tồn tại ở nhau thai sau khi sạch ký sinh trùng, tuy nhiên không có dữ liệu nào cho rằng liệu ACT có thể ảnh hưởng đến số lượng haemozoin hoặc động học thanh thải của haemozoin hay không.
Phương pháp: Thai phụ tham gia khám thai hàng tuần với sàng lọc và kết quả lam máu (+) khi soi bằng kính hiển vi là đủ điều kiện để tham gia vào thử nghiệm và được theo dõi đến lúc sinh. Sự lắng đọng haemozoin ở nhau và viêm nhau thai đã được đánh giá bằng mô học. Để xác định liệu AL có liên quan với haemozoin tăng thanh thải haemozoin hay không, đường biểu diễn thanh thải haemozoin quần thể đã được tính toán dựa trên các dữ liệu theo dõi dọc.
Kết quả: Trong 152 phụ nữ tham gia trong mỗi nhánh nghiên cứu, đã có 97 và 98 được sinh thiết nhau thai tương ứng trong nhánh dùng AL và nhánh quinine. Nhánh AL có liên quan với tỷ lệ giảm trung bình đến sự lắng đọng haemozoin mức độ cao (13,3% so với 25,8%), mà vẫn còn ý nghĩa sau khi điều chỉnh cho số lần mang thai, thời gian nhiễm ký sinh trùng, tái nhiễm ký sinh trùng, và lượng ký sinh trùng máu. Lượng haemozoin giảm tương ứng với khoảng thời gian giữa điều trị và lúc sinh và sự giảm này lớn hơn trong nhánh AL. Haemozoin không được phát hiện ở 1/3 mẫu sinh thiết và tỷ lệ hiện có của viêm nhau thai thấp, phản ánh hiệu quả của việc chăm sóc tiền sản với việc phát hiện sớm và điều trị bệnh sốt rét kịp thời.
Kết luận: Nhau thai lắng đọng haemozoin đã được giảm ở nhánh AL chứng minh một mối quan hệ giữa các đặc tính dược lý của thuốc để điều trị bệnh sốt rét trước sinh và bệnh lý nhau thai khi sinh. Mô học có thể được xem là một kết quả thông tin cho các thử nghiệm lâm sàng để đánh giá việc kiểm soát bệnh sốt rét trong thai nghén. Trial registration REGISTRY: //clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00495508
Tài liệu tham khảo
Atis Muehlenbachs, Carolyn Nabasumba, Rose McGready, Eleanor Turyakira, Benon Tumwebaze, Mehul Dhorda, Dan Nyehangane, Aisha Nalusaji, Francois Nosten, Philippe J Guerin and Patrice Piola.(2012). Artemether-lumefantrine to treat malaria in pregnancy is associated with reduced placental haemozoin deposition compared to quinine in a randomized controlled trial. Malaria Journal 2012, 11:150 doi:10.1186/1475-2875-11-150. Published: 3 May 2012
