BỆNH VIỆN
BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG
NATIONAL HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES
Điều trị hô hấp hổ trợ sớm không xâm nhập đối với viêm phổi nặng do bệnh cúm
Vai trò thông khí hổ trợ không xâm nhập (NIV) trong suy hô hấp cấp do virus cúm gây ra vẫn còn bàn cãi. Mục tiêu của các tác giả là nhằm đánh giá việc sử dụng NIV trong một nghiên cứu đoàn hệ về viêm phổi do virus A(H1N1). Tính hữu ích và sự thành công của NIV được đánh giá trong một nghiên cứu tương lai, quan sát của các bệnh nhân viêm phổi do virus cúm A(H1N1) đăng ký điều trị ở 148 đơn vị điều trị tăng cường tại Tây Ban Nha vào năm 2009–2010.
Các biến có ý nghĩa đối với sự thành công của NIV gồm trong một phân tích đa biến. Toàn bộ, 685 bệnh nhân được xác định viêm phổi do A(H1N1) được nhập viện vào các đơn vị điều trị tăng cường; 489 bệnh nhân được hô hấp hổ trợ, 177 bệnh nhân với NIV. NIV thành công ở 72 bệnh nhân (40,7%), số bệnh nhân còn lại được đặt nội khí quản. APACHE II thấp (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation: APACHE II, SOFA thấp (Sequential Organ Failure Assessment: SOFA) và không có suy thận đã được kết hợp với sự thành công NIV. Thành công của NIV được kết hợp một cách độc lập với ít hơn 2 đám mờ 1/4 trên phim X quang lồng ngựa (OR = 3,5) và không dùng thuốc vận mạch (OR = 8,1). Tuy nhiên, trong số các bệnh nhân với ≥ 2 đám mờ 1/4, một điểm số SOFA ≤ 7 hiện diện một tỷ lệ thành công cao hơn ở những người với điểm số SOFA > 7 (OR = 10,7). Bệnh nhân với thông khí hổ trợ không xâm nhập đã thành công chỉ cần thời gian thông khí hổ trợ ngắn hơn, nằm điều trị ở đơn vị điều trị tăng cường và nằm viện ngắn hơn người đã thất bại thông khí hổ trợ không xâm nhập. Ở các bệnh nhân người mà thất bại thông khí hổ trợ không xâm nhập, sự trì hoãn đặt nội khí quản đã không tăng tỷ lệ tử vong (26,5% so với 24,2%). Thầy thuốc lâm sàng đã dùng NIV ở 25,8% bệnh nhân viêm phổi do virus cúm A(H1N1) được nhập viện đơn vị điều trị tăng cường, và đạt hiệu quả điều trị ở 40,6% trong số họ. Thành công NIV được kết hợp với thời gian nằm viện ngắn hơn và tỷ lệ tử vong tương tự với bệnh nhân không có thông khí hổ trợ. Thất bại NIV được kết hợp với một tỷ lệ tử vong tương tự với những bệnh nhân được đặt nội khí quản từ khi vào viện.
Tài liệu tham khảo
Masclans, J. R., Pérez, M., Almirall, J., Lorente, L., Marqués, A., Socias, L., Vidaur, L., Rello, J. and H1N1 GTEI/SEMICYUC Investigators (2012), Early non-invasive ventilation treatment for severe influenza pneumonia. Clinical Microbiology and Infection. doi: 10.1111/j.1469-0691.2012.03797.x
