BỆNH VIỆN
BỆNH NHIỆT ĐỚI TRUNG ƯƠNG
NATIONAL HOSPITAL FOR TROPICAL DISEASES
Một nghiên cứu bệnh – chứng lớn về khả năng dự đoán của nồng độ HBsAg ba năm trước khi thanh thải HBsAg trong huyết thanh
Động học của nồng độ HBsAg trước khi thanh thải HBsAg trong huyết thanh tự nhiên chưa từng được nghiên cứu đầy đủ. Động học của HBsAg và HBV DNA của 203 bệnh nhân mắc viêm gan B mãn tính chưa được điều trị thuốc kháng virus, bệnh nhân mà HbeAg-âm tính với thanh thải HBsAg trong huyết thanh tự nhiên được so sánh với 203 bệnh nhân nhóm chứng ghép cặp về tuổi, giới tính mà HBeAg-âm tính.
Mẫu huyết thanh vào thời điểm 3 năm, 2 năm, 1 năm và 6 tháng trước khi thanh thải HBsAg trong huyết thanh và tại thời điểm mất HBsAg đã được xét nghiệm. Nồng độ trung vị của HBsAg tại các thời điểm tương ứng này trước khi thanh thải HBsAg trong huyết thanh 23,5; 3,51; 0,524 và 0,146 IU/mL. Đối với tất cả các thời điểm, bệnh nhân đạt được thanh thải HBsAg trong huyết thanh có nồng độ HBsAg và nồng độ HBV DNA trung vị thấp hơn đáng kể so với những người của nhóm chứng (toàn bộ p < 0,001). Nồng độ trung vị HBsAg và HBV DNA đã giảm đáng kể cho đến khi thanh thải HBsAg trong huyết thanh (p <0,001). Mặc dù nồng độ trung vị HBsAg cũng giảm đáng kể theo thời gian (p = 0,006) trong nhóm chứng, nồng độ trung vị HBV DNA vẫn duy trì tương tự (p = 0,414). Nồng độ HBsAg huyết thanh, được tiếp theo bằng sự giảm log của nồng độ HBsAg, là những yếu tố dự đoán tốt nhất về sự thanh thải HBsAg trong huyết thanh, với một AUROC của 0,833, [95% CI, 0,792 - 0,873] và 0,803 (95% CI, 0,755 - 0,849). Điểm cắt tối ưu nồng độ HBsAg và sự giảm HBsAg để dự đoán sự thanh thải HBsAg trong huyết thanh tương ứng là <200 IU/mL (độ nhạy 84,2%, độ đặc hiệu 73,4%) và 0,5 log IU/mL/năm (độ nhạy 62,8% độ đặc hiệu 88,7%). Đối với những bệnh nhân với nồng độ HBsAg ≥ 200 IU/ml, một sự giảm 0,5 log/năm là dự đoán cao của sự thanh thải HBsAg trong huyết thanh tiếp theo (AUROC 0,867, 95% CI, 0,778 - 0,956). Để kết luận, nồng độ HbsAg huyết thanh <200 IU/mL và giảm 0,5 log nồng độ HBsAg có tính tiên đoán sự thanh thải HBsAg trong huyết thanh trong 3 năm theo dõi. Những thông số này có thể được dùng như là các chỉ số tốt cho việc xem xét thời gian kéo dài và chấm dứt điều trị đối với viêm gan B mãn tính.
Tài liệu tham khảo
Wai-Kay Seto, Danny Ka-Ho Wong, James Fung, Ivan Fan-Ngai Hung, Daniel Yee-Tak Fong, John Chi-Hang Yuen, Teresa Tong, Ching-Lung Lai, Man-Fung Yuen. (2012). A large case-control study on the predictability of hepatitis B surface antigen (HBsAg) levels three years before HBsAg seroclearance. Hepatology DOI: 10.1002/hep.25718
